El Ministeri de Sanitat ha designat l’aliança entre els hospitals Germans Trias i Vall d’Hebron com a únic Centre, Servei i Unitat de Referència (CSUR) del Sistema Nacional de Salut a Catalunya per a tractar amb cirurgia funcional pacients adults i pediàtrics amb diferents trastorns del moviment.
Concretament, pacients amb malaltia de Parkinson, tremolor essencial i distonia, patologies que constitueixen una de les causes més freqüents de consulta als Serveis de Neurologia i Neuropediatria dels dos centres. Aquest tipus de cirurgia és una gran alternativa terapèutica per a aquests pacients: els ofereix una millor qualitat de vida i més autonomia funcional, després que hagin fracassat els tractaments farmacològics convencionals.
La tècnica més emprada és l’estimulació cerebral profunda (DBS), que consisteix a introduir un o més elèctrodes a determinades estructures cerebrals profundes que van units sota la pell a un generador d’impulsos elèctric, semblant a un marcapassos. A través dels elèctrodes s’envien uns impulsos elèctrics que neuromodulen els circuits neuronals que no estan funcionant correctament en aquestes malalties.
Més accessibilitat a una cirurgia eficaç
Aquesta designació com a CSUR permetrà que qualsevol pacient d’arreu de l’Estat amb trastorns del moviment refractaris al tractament convencional i amb indicació per a cirurgia funcional, pugui ser atès en població adulta al Germans Trias i en població pediàtrica a Vall d’Hebron, per un equip amb l’expertesa, la qualitat assistencial, la vocació formativa i la trajectòria investigadora que requereix aquest reconeixement. Tot plegat, amb la interdisciplinarietat que atorga el treball conjunt de professionals dels serveis de Neurocirurgia, Neurologia, Neuropediatria, Neurorradiologia, Neuropsicologia, Neurofisiologia, Anestèsia, Psiquiatria, Rehabilitació i Infermeria.
L’estimulació cerebral profunda per a casos refractaris de tremolor essencial i Parkinson està aprovat des de 1997, i per a distonia des de 2003. Tot i tractar-se d’una tècnica àmpliament estesa a nivell nacional i internacional, encara hi ha pacients que no poden accedir al tractament, ja que el seu ús és encara irregular segons els territoris. De fet, aquest tractament neuroquirúrgic requereix d’una atenció de forma multidisciplinària, integrada i coordinada, a la vegada que necessita optimitzar els mitjans disponibles i concentrar l’expertesa.
En adults,existeixen limitacions per a la seva indicació a causa de la comorbiditat i l’edat, el què suposa que un cert nombre de pacients no s’hi pugui beneficiar. En els darrers anys, però, ha sorgit una altra alternativa terapèutica menys invasiva per a aquests casos: l’ablació tèrmica mitjançant ultrasons focalitzats d’alta intensitat guiats per Ressonància Magnètica (MRgFUS o HIFU). El seu ús ha estat aprovat en aquestes indicacions per l’Administració d’Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA) i ha obtingut el marcatge de conformitat europea de l’Agència Europea del Medicament (EMA).
El Germans Trias va ser pioner en estrenar la tècnica d’ablació tèrmica mitjançant ultrasons d’alta intensitat guiats per Ressonància Magnètica (MRgFUS o HIFU). Va ser incorporada a l’Hospital al febrer de 2022 per a tractar el tremolor refractari al tremolor essencial i malaltia de Parkinson de predomini tremòric. Va ser el primer centre públic a Catalunya a disposar d’aquesta tecnologia i un dels primers centres en l’àmbit estatal. A data d’avui, al centre s’han realitzat 370 procediments ablatius amb HIFU, i en la majoria d’ells s’han assolit millores en el control del tremolor d’entre un 70 i un 90%, amb el conseqüent guany de qualitat de vida dels pacients.
En l’àmbit pediàtric, la principal indicació és la distonia causada per múltiples malalties minoritàries, que provoca contraccions musculars involuntàries i generalitzades i comporta una important limitació de la mobilitat. L’estimulació cerebral profunda permet suprimir de manera molt efectiva aquests moviments distònics i facilita que els infants intervinguts recuperin la seva autonomia.
Més de 300 pacients intervinguts, entre població adulta i pediàtrica
Des que la cirurgia funcional dels trastorns del moviment amb estimulació cerebral profunda comencés a realitzar-se ara fa 20 anys al Germans Trias –va ser el primer hospital de l’Institut Català de la Salut a disposar d’aquesta tècnica-, s’han intervingut 283 pacients amb diferents trastorns del moviment; fonamentalment malaltia de Parkinson, tremolor essencial i distonia, amb una mitjana de 20 casos anuals en els darrers 5 anys.
L’any 2018, a més, la instrucció 3/18 del Servei Català de la Salut per a la reordenació de la cirurgia dels trastorns del moviment a Catalunya va reconèixer el Germans Trias com un dels quatre centres sanitaris públics amb una unitat experta en aquesta tècnica. D’ acord amb aquesta Instrucció, el centre forma part d’un dels dos nodes de referència a Catalunya per a la cirurgia funcional dels Trastorns del Moviment.
El 2019 es va crear una aliança entre el Germans Trias i Vall d’Hebron per a la cirurgia dels trastorns del moviment en edat pediàtrica. Aquesta aliança està formada per una xarxa de professionals que treballen conjuntament i de forma interdisciplinària per oferir la teràpia a un grup de població fins llavors no regulat.
Aquesta col·laboració no només uneix l’expertesa neuroquirúrgica dels dos centres amb l’excel·lència del Servei de Neuropediatria de Vall d’Hebron: permet ampliar el número de casos pediàtrics que es poden beneficiar de la tècnica i garantir una adequada transició del seguiment de la població pediàtrica a l’edat adulta.
Des de la primera intervenció el maig de 2020, la unitat conjunta ha estat pionera en l’aplicació de l’estimulació cerebral profunda del nucli pàl·lid (GPi-DBS), en 50 pacients pediàtrics amb distonies greus, obtenint uns excel·lents resultats clínics.
El 75% dels infants intervinguts provenen de fora de Catalunya, confirmant la tasca de la unitat funcional com a centre de referència per tot l’Estat espanyol. Aquesta aliança, a més de compartir activitat assistencial, lidera projectes de recerca relacionats amb el desenvolupament de nous biomarcadors i predictors d’eficàcia clínica en infants i adults.
